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关于对城乡居民医保到三级医院住院治疗时应该取消在二级医院办理转诊转院手续的建议
建议号:92 建议人:陈 晗 承办单位:医保局  发布时间:2019-12-09   点击数:

参加城乡居民医保的居民如果到市区三级医院就诊时,首先需要在二级医院办理转诊转院手续,否则在三级医院住院报销时仅享受应报销额的50%,这和职工医保待遇相比,为需要直接去三级医院治疗的居民无形之中设置了一道门槛,有时会延误患者的治疗时机,显然对办理城乡居民医保的居民是不公平的。建议有关部门对城乡居民医保到三级医院住院治疗时能否取消在二级医院办理转诊转院手续。

 

 

区医疗保障局

对区十二届人大三次会议第92号建议的答复

 

陈晗代表:

您提出的《关于对城乡居民医保到三级医院住院治疗时应该取消在二级医院办理转诊转院手续的建议》收悉,现答复如下:

我国医疗保险实行属地管理原则,即参保人在参保地区定点医疗机构住院可按政策享受统筹报销。《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》(徐政规〔2017〕3号)文件第十六条规定:参保人员住院实行基层首诊和双向转诊制度。参保人员住院应优先选择在基层医疗机构和县级(二级)医疗机构就医。因病情需要,需转至上级医疗机构就医的,应办理转诊转院手续。

根据徐州市现行医保政策,贾汪区职工医疗保险为市区统筹收缴、管理和结算,而城乡居民医保由我区统筹收缴、管理和结算。按属地划分原则,职工医保属于市级统筹,参保人员可直接在市区及贾汪区所有定点医疗机构就诊和报销;我区负责统筹的城乡居民医保参保人员则应优先选择在区内医院就诊,因病情需要,需转至上级医疗机构就医的,应办理转诊转院手续。在符合急诊抢救或外伤、中毒等原因的特殊情况下,未办理转诊手续直接在市区定点医院就医的,经经办机构审核后同样可以正常报销。

下一步,我局将根据上级政策要求,继续简化转诊转院手续,确保参保城乡居民看病、就医、转诊、报销渠道顺畅高效。

感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持,欢迎继续提出宝贵意见和建议!

 

 

                            徐州市贾汪区医疗保障局

                               2019年7月15日

 

 

 

联系人:冯春风

联系电话:66888126

抄送:区人大人代工委、区政府办公室

 
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